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PARTECIPO AL
TRITTICO DI ROMAGNA
SI
NO
Con l'invio di questo modulo dichiaro di
accettare il regolamento della 50 km di Romagna.
Sollevo l'organizzazione da ogni responsabilità per
danni da me causati o da me derivati ad altri.
Contributo organizzativo: € 45,00 fino al 14/04/2012 - € 50,00 dal 15/04/2012 fino al 22/04/2012
I costi sono comprensivi di € 10,00 di cauzione chip che verranno restituiti alla sua riconsegna.
Il pagamento può essere effettuato con:
1) Bonifico bancario intestato a Podistica AVIS CASTELBOLOGNESE - Viale Pascoli, 10 - 48014 CastelBolognese (RA) - BCC della Romagna Occidentale CastelBolognese
Codice IBAN IT03 F084 6267 5300 0000 1027 547
2) Postepay N° 4023600591859477 intestato a Morozzi Tiziana - Viale Pascoli, 10 - 48014 CastelBolognese (RA)
N.B. A questa iscrizione deve fare seguito l'invio della copia della tessera o del certificato medico e della copia dell'attestazione del pagamento via bonifico bancario o postepay:
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